Formulaire Inscription Lycéens Zone des écoles primaires Tes Informations Ton nom : Ton prénom : Ton email : Ta date de naissance : ex : 12/03/2004 Ton numéro de téléphone : Format indiqué obligatoire ! De quel établissement viens-tu ? G. FauréBaudelaireBertholletLachenalSommeillerSt MichelLes BressisAutre Si Autre, précise. Adulte responsable Prénom et Nom d'un parent ou responsable : Email d'un parent : Numéro de téléphone d'un parent : Format indiqué obligatoire ! Ton adresse : Ton adresse (complément): Ta ville : Code postal : Accompagner à 2 Si tu le souhaites, tu peux t'associer à une/un camarade du même lycée pour accompagner un élève. Ta/Ton camarade NE DOIT PAS s'inscrire dans cette appli. C'est toi qui le fait pour ou avec elle/lui. Attention, vérifie que vous êtes libres aux mêmes moments. Souhaites-tu accompagner avec un/une camarade ? OuiNon Tu peux aussi avoir envie d'intervenir dans une école en même temps qu'une/un camarade, chacun avec son élève. Indique le dans les commentaires en bas du formulaire, nous essaierons de vous regrouper. Pour ton camarade son nom : son prénom : son email : Sa date de naissance : ex : 12/03/2004 Son numéro de téléphone : Format indiqué obligatoire ! Email d'un de ses parents : Numéro de téléphone d'un de ses parents : Format indiqué obligatoire ! Tes préférences Les élèves du primaire sont répartis sur 20 zones voir la carte plus haut. Plus tu sélectionnes de zones, plus tes chances de trouver rapidement un élève à encadrer augmentent. Précise les zones dans lesquelles tu t'engages à intervenir : indifférent1234567891011121314151617181920Hors de ces zones Tu as le choix d'intervenir dans l'école de ton élève ou bien à son domicile. Si c'est à domicile, tu t'arranges avec la famille pour convenir de l'horaire qui te convient. Si c'est à l'école que cela doit se passer, c'est soit le lundi, mardi, jeudi,ou vendredi de 17h à 18h sur place bien respecter les horaires, tu seras accueilli par le service périscolaire de l'école. Préfères-tu intervenir à l'école ou au domicile de l'élève ? : DomicileEcoleIndifférent Quelles sont tes disponibilités pour retrouver l'élève dans son école (de 17h à 18h précises) : LundiMardiJeudiVendredi Si tu te rends à son domicile, nous te communiquerons les coordonnées de ses parents et tu conviendras avec eux des horaires. Nous pourrons t'accompagner pour t'aider lors de la première séance en fonction de nos disponibilités, il faut nous le demander clairement au 07 49 51 26 52 ou à contact@ej74.fr, le plus tôt possible. Transports, as-tu une carte de bus SIBRA ? Si tu n'en as pas nous te mettrons à disposition des tickets à l'administration de ton lycée. OuiNon Je m'engage à respecter mon élève, à me conformer aux règles de fonctionnement de l'école. Soucieux de sa sécurité je ne me retrouve jamais seul (e) avec lui dans une salle. Informations complémentaires :
